lunes, 19 de mayo de 2008

GLOSARIO

GLOSARIO (1-8)


SANGRE: La sangre es tejido vivo formado por líquidos y sólidos. La parte líquida, llamada plasma, contiene agua, sales y proteínas. Más de la mitad del cuerpo es plasma. La parte sólida de la sangre contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos combaten las infecciones y forman parte del sistema inmunológico de la defensa del cuerpo. Las plaquetas ayudan a que la sangre coagule. La médula ósea, el material esponjoso dentro de los huesos, produce las células sanguíneas nuevas. Las células sanguíneas mueren constantemente y el organismo desarrolla otras nuevas. Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días, las plaquetas 6 días y los glóbulos blancos menos de un día.





GLÓBULOS ROJOS: Son células sanguíneas que contienen en su interior la HEMOGLOBINA. Los Glóbulos Rojos son los principales portadores de oxigeno a las células y tejidos del cuerpo. Tienen una forma BICOMCABA para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxigeno por dióxido de carbono en los tejidos. Además su membrana es flexible lo que permite a los Glóbulos Rojos a atravesar los más estrechos capilares; los Glóbulos Rojos se forman principalmente en la medula ósea de sus Costillas, Cráneo y Vértebras. Los Glóbulos Rojos contienen una proteína rica en HIERRO que se llama HEMOGLOBINA.










HEMOGLOBINA: Esta, es una proteína que contiene hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por eso el nombre de glóbulos rojos o eritrocitos: eritro (ROJO) + citos (CELULAS). Son producidos por la medula ósea, a partir de la célula madre que se multiplica a gran velocidad. La producción de los Glóbulos Rojos esta regulada por la ERITROPOYETINA, el cual es una hormona producida por el riñón. Esta aumenta la producción de Glóbulos Rojos en el organismo.










FUNCION DE LOS GLOBULOS ROJOS: El oxigeno que es necesario para producir energía en los diferentes tejidos entra en el cuerpo a través de los pulmones; atraviesa las membranas por, los alvéolos pulmonares y es captado por los Glóbulos Rojos unido a la Hemoglobina. Luego es transportado por el sistema circulatorio a los tejidos. El oxigeno se difunde a través de la pared celular de los capilares para llegar a las células. Al mismo tiempo, el CO2 que produce las células es recogido por la Hemoglobina de los Glóbulos Rojos y son transportados a los pulmones, en donde es expulsado.












GLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS: Son las células principalmente en la sangre y circulan por ella con la función de combatir las infecciones o cuerpos extraños; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Se les llama Glóbulos Blancos ya que este color es el de su especto al microscopio; estos quedan eclipsados por lo Glóbulos Rojos a diferencia de estos, los Glóbulos Blancos se pueden mover a donde se les necesite, sea dentro o fuera del torrente sanguíneo pues su tarea crucial es la defensa del organismo.









PLAQUETAS: Son células producidas por los megacaniocitos, en la medula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática; circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulación. Una Plaqueta es un pequeño disco de forma irregular, incoloro y flexible de materia celular, su papel es importante pues "si nos cortamos, las Plaquetas se adhieren a la zona afectada, de este modo taponan la herida y se detiene el flujo de sangre.









TIPOS DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS: Transfusiones Antólogas Es cuando el paciente recibe una transfusión de su propia sangre, que le había sido extraída previamente antes de una cirugía. A pesar de ser un poco más segura, según los estudios este tipo de transfusión corre el riesgo de contraer contaminación bacteriana, hemólisis por incompatibilidad debido a errores administrativos y puede producir hipormolevia en el paciente.


-Las transfusiones Antólogas o autotransfusiones ayuda a la prevención de enfermedades transmitidas por la sangre, la cual suplementa la existencia en los bancos de sangre y previene además algunas de las reacciones alérgicas adversas a las transfusiones que comúnmente son realizadas.


-Transfusiones Homologas Es cuando el paciente recibe sangre de otra persona, que anteriormente le ha sido extraída. Son inseguras pues, aunque existen aparatos para le detección de infecciones, de igual manera esta sangre puede ser portadora de enfermedades tales como: (Hepatitis B y C que solo es transmitida por transfusiones o mas grave aun se infectado de VIH) entre otras.



HEMATOCRITO: Es un examen de sangre que mide el tamaño y número de glóbulos rojos, al igual que suministra un porcentaje de estos glóbulos que se encuentran en toda la sangre. Este examen casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo.



RETICULOCITOS: Ante la presencia de algunas anemias, el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos (GR) y los envía al torrente sanguíneo antes de que hayan alcanzado su madurez. Estas células inmaduras se denominan reticulocitos y se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos. Normalmente representan el 1% del conteo de GR, pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia. Un conteo de reticulocitos mide el porcentaje de reticulocitos (glóbulos rojos ligeramente inmaduros) en la sangre





TIEMPO DE SANGRÍA: Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado. También se lo conoce como tiempo de hemorragia











HEMOSTASIA: es el sistema del organismo para evitar la pérdida de sangre tras una rotura vascular. Es complejo, con multitud de reacciones, enzimas, tejidos. En la hemostasia se distingue:

-HEMOFILIA: La hemofilia es un trastorno hereditario poco común en el cual la sangre no coagula normalmente. La hemofilia suele ocurrir en hombres (con muy raras excepciones). Las personas que tienen hemofilia pueden sangrar mucho tiempo después de una lesión o un accidente. También pueden sangrar por las rodillas, tobillos y codos. La hemorragia en las articulaciones provoca dolor y, cuando no se trata, puede conducir a artritis. Las hemorragias cerebrales constituyen una complicación muy seria de la hemofilia y requieren tratamiento de emergencia.


BIBLIOGRAFÍA IMÁGENES GLOSARIO

.Imagen Transfusión, (on-line). <http://www.tererevip.com/wp0/wp-content/uploads/2007/10/transfusion4.jpg> [Consulta12 de mayo de 2008]



.Imagen plaquetas, (on-line). [Consulta12 de mayo de 2008]


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BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA



· 1 Alternativas farmacológicas a las transfusionesde sangre y componentes, (on-line). < http://www.tererevip.com/wp0/wp-content/uploads/2007/10/transfusion4.jpg> [Consulta 8 de mayo de 2008]

· 2 Testigos de Jehová y Transfusiones de Sangre: Un Problema ético v/s la Libre Elección del paciente, (on-line). [Consulta 8 de mayo de 2008]

· 3 Medicina transfusional, hemoderivados y alternativas actuales, (on-line). [Consulta 8 de mayo de 2008]


· 4 ¿tiene futuro la medicina transfusional?, (on-line). <http://www.watchtower.org/s/200608/article_02.htm > [Consulta 8 de mayo de 2008]

. 5 Alternativas farmacológicas a las transfusiones de sangre y componentes , (on-line). <http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol25No2/sangre.html > [Consulta 8 de mayo de 2008]

·6 Hemostasia, coagulación, (on-line). <http://www.elergonomista.com/farmacologia/hem.htm > [Consulta 8 de mayo de 2008]


· 7 Hemofilia, (on-line). <http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus-spanish&query=hemofilia > [Consulta 8 de mayo de 2008]


· 8 Hematocrito, , (on-line). <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003646.htm> [Consulta 8 de mayo de 2008]

LECTURAS RECOMENDADAS



· 1.Goodnought LT, Shuck J. Blood transfusion in elective surgery: Review of risks, options and informed consent. Am J Surg 2006; 159: 602-09.


· 2. Nance SJ (ed.) Blood safety: current challenges. Pp. 4-37. American Association of Blood Banks, Bethesda, 2005.

· 3. Forbes J, Anderson M, Anderson G, et al. Blood transfusion cost. A multicenter study. Transfusion 2004; 31: 318.

· 4. Popovsky MA. Autologous blood transfusion in the 1990s. Where is it heading? Am J Clin Pathol 2002; 97: 297-300.

· 5. Nance SJ (ed.). Blood safety: current challenges. Pp. 151-67. Amercian Association of Blood Banks, Bethesda, 2002.

· 6. Goodnought LA, Geha AJ. A new era in blood conservation. Ann Thorac Surg 2001; 51: 703-04.

jueves, 8 de mayo de 2008

ALTERNATIVAS A LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

ALTERNATIVAS A LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

Con la conciencia actual sobre los riesgos de las transfusiones, se han originado cambios en las consideraciones de los pacientes, con el latente temor de adquirir un gran número de enfermedades factibles por esta vía, ha crecido entonces, el interés y la necesidad de alternativas, las cuales cada vez tiene mayor demanda por sus resultados.

El presente artículo se enfoca en las alternativas farmacológicas como sustituyentes o ayudantes de las transfusiones sanguíneas, describiendo el uso de factores de crecimiento como la eritropoyetina, la reducción del sangrado perioperatorio con desmopresina, aprotinina, prosterenol y diprodamol, entre otros, así como la terapia con factores sintéticos de la coagulación en ciertas deficiencias congénitas y en sustitución de la sangre.

En la actualidad, la medicina trasfusional, tiene como objetivo todo lo relacionado con la seguridad de la sangre, evitar las transfusiones homólogas y limitar el número de transfusiones. Para esto ha planteado varias estrategias y métodos, entre los que tenemos:

-Tolerancia de hematócritos bajos, como indicadores de transfusión automática en pacientes anémicos y quirúrgicos.

-Donación autóloga preoperatoria.

-Métodos de conservación de la sangre en cirugía: donación autóloga preoperatoria más hemodilución normovolémica, salvamento intra y postoperatorio y reinfusión, aceptación de la anemia normovolémica postoperatoria.

-Reducción de la pérdida iatrogénica de sangre en pediatría con fines diagnósticos.

-Terapia farmacológica (desmopresión, aprotinina, eritropoyetina recombinante, factores que estimulan las colonias, pegantes de fibrina, preparados monoclonales y recombinantes para el tratamiento de las deficiencias de coagulación, etc.)

Pero definitivamente el mejor método es disminuir la frecuencia de las mismas, eliminando las transfusiones innecesarias.

Si hasta el momento no se ha logrado suprimir el riesgo de transmisión de enfermedades con las transfusiones es porque:

-Ninguna prueba de laboratorio es 100% sensible.

-No se justifica por costos, prevenir muchas otras enfermedades de baja incidencia.

- No existen pruebas para todos los agentes infecciosos

- La presencia de un temprano período de las hepatitis B y C, y en la infección con VIH, no es detectable.

-La ineficiencia relativa de la historia del donante y sus selección

Por este tipo de exigencias que se plantean día a día, se ha dispuesto e una serie de fármacos que se comentara a continuación, con el propósito de considerar su uso para reducir o eliminar el empleo de las transfusiones y por ende la exposición a un gran número de donantes, así como de posibles enfermedades.(1)


Factores de crecimiento hematopoyéticos

Son pseudohormonas que se usan para estimular la producción endógena de células sanguíneas como una alternativa importante, con el propósito de reducir las transfusiones homólogas. Estas normalmente son secretadas por células renales especializadas, linfoides y mononucleares. Actualmente se obtienen por técnica recombinante, y sus aplicaciones clínicas poseen efectos directo e indirecto en la medicina de la transfusión. Ejemplo de esto es la eritropoyetina (EPO), hormona que regula día a día la producción de glóbulos rojos (GR), pues estimula la proliferación y maduración de la línea eritroide. Es un producto idéntico a la eritropoyetina humana desde el punto de vista bioquímico, estructural, biológico e inmunológico. En respuesta a la pérdida de sangre la eritropoyetina aumenta sus niveles, por lo que es usada antes de una cirugía a manera profiláctica.

En el caso de las donaciones antólogas, técnica cada vez más usada por su seguridad, donde el paciente realiza un predepósito de sangre, para que sea empleada durante la operación, se encuentran pacientes programados para donar 4 o más unidades de sangre, y no son capaces de hacerlo. Es entonces cuando se les aplica eritropoyetina por vía venosa, para ayudar a la recolección de la misma y compensar la pérdida. También es administrada durante la pérdida sanguínea y el periodo peri operatorio, beneficio que se ha observado en la aplicación a testigos de Jehová en cirugías cardíacas, así como en el tratamiento de la anemia en la insuficiencia renal crónica. El mayor efecto adverso en estos casos es el desarrollo o exacerbación de una hipertensión. Y en la práctica, paralelamente, se debe recordar la administración de un suplemento de hierro para prevenir la deficiencia En resumen, la EPO se usa para corregir la anemia asociada con insuficiencia renal crónica, donde su producción endógena es deficiente; además de elevar el hematócrito, reduce el tiempo de sangría en la anemia severa, pues produce este efecto varias semanas después de iniciar el tratamiento. Aunque no se emplea para controlar el sangrado agudo, es útil a fin de reducir las necesidades de transfusión de GR y el riesgo de sangrado en individuos urémicos. (2)

Reducción del sangrado peri operatorio

Con esta técnica se trata de reducir la cantidad de sangre perdida durante la operación, para así minimizar la necesidad de transfusiones. Para esto se ayudan de ciertos fármacos que se analizarán a continuación.

-Desmopresina: Es un análogo sintético de la hormona antidiurética (vasopresina) sin los efectos vasomotores clínicamente significativos, a la ves que promueve la hemostasia. Debe ser probado en los pacientes antes de la cirugía para determinar si la respuesta es satisfactoria. Su aplicación es suficiente para procedimientos menores como extracciones dentarias, y se prefiere un uso profiláctico, antes de procedimientos invasivos. En individuos con hemofilia, deficiencia en el factor VIII, pacientes con anticoagulantes circulantes, o con déficit de factores de coagulación, es de gran importancia, pues elimina la necesidad de crioprecipitados. También es de gran ayuda en la reducción de la pérdida de sangre perioperatoia en pacientes sin alteraciones de la función plaquetaria. Unas de las ventajas de la desmopresina es producir un efecto más prolongado y estar libre de riesgo de infecciones. La desmopresina es una alternativa eficaz para acortar el tiempo de sangría que se prolonga por haber ingerido aspirina, sobre todo en pacientes con problemas cardiovasculares. La falta de efectividad, la hipotensión severa y un posible estado de hipercoagulabilidad, son buenas razones para el uso conservador de este agente. Sus reacciones se reducen si se administra con todo cuidado. Lo mismo pasa con la cefalea, el enrojecimiento facial, la taquicardia. Son raras la intoxicación hídrica, la hiponatremia y la trombosis arterial, aun en personas de edad, y con dosis repetidas.

-Aprotinina: Inhibe la proteasa serina de amplio espectro y modifica la función plaquetaria. Teóricamente produce un estado hipercoagulable, su origen es de pulmón bovino. Es promisoria en la reducción significativa del uso de sangre en el período perioperatorio. En algunos estudios la aprotinina redujo en 50% el sangrado intra y postoperatorio en cirugía de corazón abierto y, de manera similar, redujo las necesidades de trasnfusión de 5 a 8 veces.

Similar a los dos anteriores, se tiene Acido epsilón aminocaproico (amicar), Acido tranexámico, Prosterenol, Dipridamo, Estrógenos y andrógenos esteroideos, Fibrina tópica (pegante): Es un derivado de la sangre; se ha incrementado su uso e interviene en la hemostasis quirúrgica, el sangrado microvascular y la conservación de la sangre, funcionando como un parche. La solución de fibrinógeno se mezcla con trombina y se aplica en el campo quirúrgico; si se usa de una fuente homóloga representa una exposición adicional del paciente a los donantes. Se puede obtener una forma autóloga de 40 ml sangre o de una unidad de plasma en 2 ó 3 días. (3)

Sustitutos de la sangre
A pesar de los esfuerzos para desarrollar un sustituto de la capacidad transportadora de oxígeno de los GR, no se ha logrado. En la actualidad hay 3 grupos de preparaciones avanzada, teniendo gran importancia el poli SFH-p, en cuanto a seguridad y efectividad en el tratamiento de la anemia y sobre las transfusiones de GR. Su efectividad radica en su compatibilidad universal y en estar libre de agentes infecciosos.
Actualmente se investiga un producto obtenido por tecnología ADN recombinante, hemoglobina libre de estroma con puentes de diaspirina y productos con la hemoglobina humana purificada encapsulada

Otras alternativas no farmacológicas a tener en cuenta :

Hemodilución Normovolemica Aguda
Esta consiste en extraer sangre total de un paciente inmediatamente antes de la cirugía y simultáneamente reemplazarla con un liquido acelular como soluciones cristaloides y coloides para mantener la normovolemia. La sangre extraída se colecciona en bolsas plásticas ordinarias conteniendo anticoagulante (Heparina). Como las unidades obtenidas por Hemodilución no necesitan de ningún tipo de pruebas su costo es mucho más bajo que las donaciones homologas. (4)

Adhesivos Biológicos
Se aplican para detener las hemorragias entre ellas se encuentran (La Cola y Selladores de fibrina) estos pueden taponar o cubrir amplias zonas de tejido sangrante.

Maquinas de recuperación: Estas maquinas recuperan la sangre derramada que luego es filtrada y reinfundida al paciente en un circuito cerrado. En muchos casos pueden recuperarse litros de sangre con este sistema. (4)

Instrumentos Quirúrgicos: Algunos cortan y sellan simultáneamente los vasos sanguíneos, como el (Electrocautelio) (4)

Recuperación Intraoperatoria De Sangre
Esta implica recoger la sangre derramada por un paciente durante una operación y se reinfunde dentro del sistema cardiovascular del paciente con equipos adecuados para lavar Glóbulos Rojos. La sobrevivencia de Glóbulos Rojos que son recuperados aparenta ser similares a la de las transfusiones de sangre normales. (4)

Espansores De Volumen Sanguíneo
Cristaloides Lactato de Ringer Solución Salina normal Solución Salina Hipertónica Coloides


Dextran Fluidos
Sirven para mantener el volumen sanguíneo y evitar un choque hipovolémico Otros beneficios Estancia hospitalaria más corta: Estudios han demostrado que la transfusión homologa pre- operatoria esta relacionada independientemente con estancia hospitalaria más larga y gastos hospitalarios, mas elevados. (4)

No precisan equipo especial
No hacen falta muchas técnicas nuevas, no se necesitan más fármacos ni materiales nuevos y costosos para la recuperación del paciente. Los efectos aditivos de todas las técnicas de las que se dispone en la actualidad pueden producir buenos resultados. Medidas de recuperación más Económicas: El hecho de evitar las transfusiones homologa en las intervenciones quirúrgicas redujo el costo total del tratamiento en aproximadamente 60% por paciente.(5-7)

En conclusión, la medicina y cirugía sin sangre es una nueva disciplina que brinda un sin numero de ventajas a los pacientes, aparte de resultar más segura, económicas y admisibles por parte de los pacientes y que además abre nuevas vías para mejorar la percepción que se tiene del tema, así como obliga a buscar nuevas alternativas con base en la demanda de los pacientes.